Endoskopik kombine intrarenal cerrahi (ECIRS), üst üriner sistemdeki taşların tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir yöntemdir. Bu yöntem, endoskopik ekipmanların kullanımıyla gerçekleştirilen bir tür taş kırma operasyonudur. Bu prosedür, büyük ve karmaşık böbrek taşlarının daha etkili bir şekilde tedavi edilmesine olanak tanır.
ECIRS prosedürü, modern taş cerrahisinin (özellikle komplike olgularda) altın standart yöntemini temsil eder. Bu prosedür, perkütan nefrolitotomi (PNL) ve fleksible üreterorenoskopi (RIRC) işlemlerinin bir arada uygulanmasını içerir. İşlem, böbreğe minimal zarar verilerek tam taşsızlık elde etmeyi amaçlar ve genellikle iki ayrı cerrah tarafından eş zamanlı olarak yürütülür.
ECIRS Prosedürünün Avantajları
ECIRS, anterograd (PNL) ve retrograd (RIRC) yaklaşımların birleştirilmesiyle, üst üriner sistem taşlarının tedavisinde tam bir operasyon odası hakimiyeti gerektirir. Bu yaklaşım, hem sert hem de esnek endoskoplar kullanılarak, tüm urolitiyazis (idrar yolu taşları) türlerinin tedavisinde güvenli ve etkili bir minimal invaziv prosedür sağlar. ECIRS'in sinerjik ekip çalışması, taş tedavisinde yüksek başarı oranları ve düşük komplikasyon riskleri sunar.
Endoskopik Kombine İntrarenal Cerrahi (ECIRS) yöntemi, üst üriner sistem taşlarının tedavisindeki yenilikçi yaklaşımlar arasında öne çıkmaktadır. Bu yöntem, hem perkütan nefrolitotomi (PNL) hem de fleksible üreterorenoskopi (RIRC) prosedürlerinin avantajlarını birleştirir, karmaşık ve çoklu böbrek taşlarının tedavisinde etkili bir çözüm sunar. ECIRS'in sunduğu avantajları ve bu yöntemin neden gerekli olduğunu aşağıdaki başlıklar altında inceleyebiliriz:
- Kapsamlı Tedavi Yaklaşımı: ECIRS, eş zamanlı olarak hem üreter taşları hem de üreteral darlıkların tedavisini mümkün kılarak, üriner sistemdeki birden fazla sorunu tek bir operasyonla çözebilir. Bu, hastaya ayrı ayrı prosedürler için gerekebilecek birden fazla anestezi ve iyileşme sürecinden tasarruf sağlar. Ek olarak, ECIRS yöntemi, iki taraflı taşlara aynı anda müdahale imkanı sunar. Bu özellik, özellikle her iki böbrekte de taş bulunan hastalar için önemlidir.
- Gelişmiş Tanı ve Tedavi İmkanları: Kompleks intrarenal anatomi ve ameliyat öncesi görüntülemede belirlenemeyen anormalliklerin teşhisi, ECIRS ile detaylı bir şekilde mümkündür. Bu yöntem, toplayıcı sistemin dinamik anatomisinin değerlendirilmesine ve taş yerleşimlerinin doğru bir şekilde belirlenmesine olanak tanır.
- Optimal Giriş Stratejisi: ECIRS, ameliyat öncesi planlamada esneklik sağlar. İstenilen kalikse giriş için en uygun noktanın belirlenmesi, giriş yapılması planlanan kalikse paralel bir düzlemde başka bir kaliks olması durumunda optik kılavuzluk altında doğru kalikse ulaşımı gibi avantajlar sunar. Buna ek olarak, ECIRS yöntemi, böbreğe yapılacak çoklu girişleri önemli ölçüde azaltır. Bu, özellikle komplike taş yapıları ve zorlu anatomik koşullarda büyük önem taşır.
- Azaltılmış Floroskopi Süresi: Perkütan dilatasyon ve kılıf yerleştirme işlemleri optik kılavuzluk altında yapılarak floroskopi kullanım süresi azaltılır. Bu, hastanın radyasyon maruziyetini minimizeler.
- Etkin Taş Temizliği: Birden fazla kalikste bulunan taşların ve erişilmesi zor kalikslere ulaşım, ECIRS ile kolaylaştırılmıştır. Ayrıca, perkütan yolla taş fragmentasyonu sırasında taşların üretere migrasyonu engellenir ve işlem sonrası tam taşsızlık daha etkili bir şekilde değerlendirilir.
- Güvenli ve Etkili: ECIRS, kompleks taşlar ve zorlu anatomiler için güvenli ve etkili bir çözüm sunar. Perkütan ve retrograd yolların kombinasyonu, cerrahın taşlara daha iyi erişim sağlamasına ve daha yüksek taşsızlık oranlarına ulaşmasına yardımcı olur.
ECIRS, üriner sistem taş hastalığının tedavisinde multidisipliner bir yaklaşımı temsil eder. Teknolojik ilerlemeler ve cerrahi becerilerin kombinasyonu sayesinde, bu yöntem özellikle karmaşık ve zorlu vakalar için ideal bir tedavi seçeneği haline gelmiştir. Hastalar için daha kısa iyileşme süreleri, azaltılmış komplikasyon riskleri ve iyileştirilmiş tedavi sonuçları gibi önemli faydalar sunar.
ECIRS İşleminin Adımları: Kapsamlı Bir Bakış
ECIRS, minimal invaziv bir operasyon olup, hasta konforunu maksimize ederken, iyileşme sürelerini minimize eder. Prosedürün her bir adımı hastanın en iyi sonuçları elde etmesini sağlamak için titizlikle planlanır. Bu prosedür, hem tedavi edici hem de tanısal avantajlar sunarak, üst üriner sistem taşlarının yönetiminde yeni bir çağın kapılarını aralamaktadır. ECIRS işlemi genellikle şu adımları içerir:
-
Hasta Pozisyonlandırma: Hasta, genellikle modifiye edilmiş bir litotomi pozisyonunda (bir tür sırt üstü yatış pozisyonu) yatırılır. Bu pozisyon, cerrahın hem üretral hem de nefrostomi yollarından aynı anda erişim sağlamasına olanak tanır.
-
Retrograd Giriş: Üretra yoluyla bir üreteroskop (ince bir endoskop) böbreğe yerleştirilir. Bu, taşın görüntülenmesini ve tedavi edilmesini sağlar.
-
Perkütan Giriş: Aynı zamanda, cilt ve böbrek arasından direkt bir yol açarak böbreğe ulaşan perkütan bir nefrostomi yolu oluşturulur.
-
Taş Tedavisi: Böbrek taşları, lazer gibi enerji formları kullanılarak parçalanır veya direkt olarak çıkarılır. Her iki giriş yolu da taşın etkili bir şekilde tedavi edilmesi için kullanılır.
-
Taş Parçalarının Çıkarılması: Parçalanan taşlar, cihazlar aracılığıyla çıkarılır.
-
Drenaj: İşlem sonrası dönemde, idrarın ve olası kanamanın boşaltılması için geçici bir drenaj tüpü (nefrostomi tüpü) yerleştirilebilir.
