Mesane Kanserinin Evrelendirilmesi ve Derecelendirilmesi, Mesane kanseri teşhisi konduktan sonra, kanserin yayılıp yayılmadığını ve yayılmışsa ne kadar uzağa yayıldığını saptamaya yönelik çalışma yapılır. Bu sürece evrelendirme denir. Bir kanserin evresi, vücuttaki kanserin boyutunu,yaygılığını (miktarını) tanımlar. Evrelendirme kanserin ne ölçüde ciddi olduğunu ve en iyi nasıl tedavi edileceğini belirlemeye yardımcı olur. Evre, kanserin nasıl tedavi edileceğine ve tedavinin ne kadar başarılı olabileceğini tahmin etmede en önemli faktörlerden biridir.Mesane kanserinin evresi, mesane kanseri teşhisinde bahsedilen fiziksel muayenelerin, biyopsilerin ve görüntüleme testlerinin (CT veya MRI taraması, röntgen vb.) sonuçlarına ve ameliyat sonuçlarına dayanır.
Kanserin evresi için şu sorulara yanıt aranır:
-
Kanser mesane duvarına ne kadar derin katmanlara doğru ilerledimi ,ilerledi ise ne ölçüde yayıldı?
-
Kanser mesaneye komşu organ ve dokulara ulaştı mı?
-
Kanser mesaneye komşu lenf düğümlerine veya uzak organlara yayıldı mı?
Tümör, Lenf Düğümü, Metastaz Sınıflandırması (TNM): Union International Contre le Cancer (UICC) tarafından onaylanan 2009 TNM sınıflandırması 2017'de güncellendi, ancak mesane tümörleriyle ilgili herhangi bir değişiklik yapılmadı.3 temel bilgiye dayanır.
- T: ana (birincil) tümörün mesane duvarı boyunca ne kadar büyüdüğünü ve yakın dokulara dönüşüp büyümediğini açıklar.
-
N: mesaneye yakın lenf düğümlerine yayılan kanseri gösterir. Lenf düğümleri, kanserlerin genellikle ilk önce yayıldığı, fasulye büyüklüğünde bağışıklık sistemi hücreleri koleksiyonlarıdır.
-
M: kanserin akciğerler veya karaciğer gibi diğer organlar veya mesaneye yakın olmayan lenf düğümleri gibi uzak bölgelere yayılıp yayılmadığını (metastaz yapıp yapmadığını) gösterir.
-
T, N ve M'den sonraki sayılar veya harfler, bu faktörlerin her biri hakkında daha fazla ayrıntı sağlar. Daha yüksek sayılar, kanserin daha ilerlemiş olduğu anlamına gelir. Bir kişinin T, N ve M kategorileri belirlendikten sonra, genellikle ameliyattan sonra, nihai bir evre belirlenir.
Kural olarak, sayı ne kadar düşükse, kanser o kadar az yayılmıştır. Evre IV gibi daha yüksek bir sayı, daha ilerlemiş bir kanser anlamına gelir. Ve bir aşamada, daha önceki bir harf daha düşük bir aşama anlamına gelir. Benzer aşamaları olan kanserler benzer bir görünüme sahip olma eğilimindedir ve genellikle aynı şekilde tedavi edilir.
Aşağıdaki tablodaki evreleme sistemi kesinleşmiş patolojik evrelemeyi ifade eder. Fizik muayene, biyopsi, görüntüleme testleri sonuçları ve ameliyat sonu patolojik verilere dayanır. Bu evreleme sadece ameliyattan önce yapılan analiz verilerine göre saptanan klinik evrelemeden daha kesin bir evrelemedir
Mesane Kanseri için TNM Evrelendirilmesi(2017)
T - Tümör:
TX: Tümör değerlendirilemez
T0: Tümörün varlığı ile ilgili kanıtı yok
Ta: Non-invaziv-Yayılmamış papiller karsinom
Tis: Karsinoma İn-sutu: "düz-flat tümör"
T1: Tümör subepitelyal bağ dokusuna invaze olmuş, yayılmış
T2: Tümör kas tabakasına yayılmış
T2a:Tümör kas tabakasının yarısına kadar yayılmıştır
T2b:Tümör derin kas tabakasına yani yarı tabakasından fazlasına yayılmıştır
T3: Tümör mesane dışına taşmış, perivezikal dokuya yayılmış
T3a: Mikroskobik ölçüde mesane dışına taşmış
T3b: Makroskopik-gözle görülebilecek tarzda mesane dışına taşmış (ekstravezikal kitle)
T4: Tümör aşağıdakilerden herhangi birine yayılmış: prostat stroması, seminal veziküller,
uterus, vajina, pelvik duvar, karın duvarı
T4a: Tümör prostat stromasını, seminal vezikülleri, uterusu veya vajinaya yayılmış
T4b: Tümör pelvik duvarı veya karın duvarına yayılmış
N - Bölgesel lenf düğümleri
NX: Bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemez
N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok
N1: Pelviste tek bir lenf düğümünde metastaz (hipogastrik, obturator, eksternal iliak veya presakral)
N2: Gerçek pelviste birden fazla bölgesel lenf düğümünde metastaz (hipogastrik, obturatör, eksternal iliak veya presakral)
N3: Yaygın iliak lenf düğümlerinde metastaz
M - Uzak metastaz
M0: Uzak metastaz yok
M1a: Bölgesel olmayan lenf düğümlerine metastaz
M1b: Diğer uzak alanlara ve organlara metastaz
T1’in alt sınıflandırması: T1’in alt kategorilere ayrılması kanserin gidişatını ve tedaviyi belirlemede önemli katkısı olabileceği bildirilmiştir. Lamina propriaya derinliği ve kapsamının prognostik değeri olduğu gösterilmiştir. En son 2016'da Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sınıflandırmasına göre kullanımı önerilmektedir.
Mesane ürotelyal karsinomlarının histolojik derecelendirilmesi:
1973 WHO derecelendirme
- 1. Derece: iyi farklılaşmış
- 2. Derece: Orta derecede farklılaşmış
- 3. Derece: kötü farklılaşmış
2004/2016 DSÖ derecelendirme sistemi (papiller lezyonlar)
-
Düşük malign potansiyele sahip papiller ürotelyal neoplazm (PUNLMP)
-
Düşük dereceli (LG) papiller ürotelyal karsinom
-
Yüksek dereceli (HG) papiller ürotelyal karsinom
SÖ 2004 Düz-Flat lezyonlar için histolojik sınıflandırma
1-Kötü huylu olmayan lezyonlar için:
-
Malign potansiyeli bilinmeyen ürotelyal proliferasyonu (atipi veya papiller yönleri olmayan yassı lezyon).
-
Reaktif atipi (atipili düz lezyon).
-
Bilinmeyen önemi olan atipi.
-
Ürotelyal displazi.
2- Kötü huylu lezyonlar için: Ürotelyal CIS her zaman yüksek derecelidir.
Ürotelyal karsinomların varyant tipleri ve lenfovasküler invazyon: Mikropapiller, plazmositoid, sarkomatoid ürotelyal karsinom varyantları saf yüksek dereceli ürotelyal karsinomdan bile daha kötü prognoza-gidişata sahiptirler. Patolojik incelemelerde lenfovasküler invazyon (LVI) varlığı, patolojik evreleme derecesini artıran bir faktördür ve daha kötü prognoz ile ilişkilidir.
Varyant Tipler:
-
Ürotelyal karsinom (tüm vakaların% 90'ından fazlası);
-
Kısmi skuamöz ve / veya glandüler veya trofoblastik farklılaşmalı ürotelyal karsinomlar;
-
Mikropapiller ürotelyal karsinom;
-
Nested varyant ve mikrokistik ürotelyal karsinom;
-
Plazmositoid, dev hücre, taşlı yüzük, dağınık, farklılaşmamış;
-
Lenfoepitelyoma benzeri;
-
Diğer nadir farklılaşmalarla birlikte bazı ürotelyal karsinomlar; küçük hücreli karsinomlar; sarkomatoid ürotelyal karsinom.
Moleküler sınıflandırma: Moleküler belirteçler ve bunların prognostik rolü araştırılmıştır. Bu yöntemler, özellikle hastaların moleküler sınıflandırmaya dayalı olarak sınıflandırılması gibi karmaşık yaklaşımlar ümit vericidir, ancak henüz rutin uygulama için uygun değildir.
Mesane Kanserli Hastaların Risk Gruplarına Ayrılması
- Düşük riskli tümörler: Birincil(Primer) tümör, tek lezyon, Ta, G1(düşük dereceli), 3cm’den küçük, CIS eşlik etmiyor
- Orta risk tümörler: Düşük ve yüksek risk tümörler arasındaki tüm yüzeyel tümörleri kapsar. Yılda bir veya hiç nüks gözlenmeyen hastalar, ve TUR-MT den hemen sonra intrakaviter kemoterapi almış hastalar bu kapsama girer.
- Yüksek riskli tümörler: Tüm evre T1 tümörler, tüm Yüksek dereceli tümörler(Derece:3), CIS, ve çok sayıda tümörü olan-sık tekrarlayan(yılda birden çok)-3cm'den büyük-evre Ta-düşük/orta derece(derece 1-2) tümörler bu kapsama girer.
- En yüksek riskli tümörlerin alt grubu: Evre T1 ve yüksek dereceli(Derece 3) tümöre eşlik eden CIS lezyonu, çok sayıda ve/veya büyük hacimli ve/veya tekrarlayan T1 ve yüksek dereceli tümör tümör, prostatik üretrada CIS’nun eşlik ettiği T1 ve yüksek dereceli tümörler, ürotelyal karsinomun bazı varyant histolojisi formları ve lenfovasküler invazyon gösteren tümörler bu kapsama girer.
